Госаудит системы ОСМС выявил двойные оплаты медуслуг, отсутствия лицензий, хроническое неосвоение средств Нацфонда и другие нарушения на 75 млрд тенге

Аудит эффективности НАО «Фонд социального медицинского страхования» и его региональных филиалов за 2022-2023 годы охватил средства и активы на 3,8 трлн тенге, передает Exclusive.kz.

Фондом не уделяется должного внимания мониторингу качества медуслуг. Например, по Астане был проведен контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, за которыми суммарно закреплено 179 тыс. человек. В результате выявлено отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования, наблюдается практика их почасовой аренды. В ряде клиник данных ТОО отсутствовали лицензии на отдельные виды деятельности и пандусы для приема немобильных граждан.

Наряду с этим аудит выявил факты двойной оплаты соисполнителями медуслуг за счет ФСМС и самих граждан, хотя по существующим правилам медучреждения принимают обязательство не брать оплату за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП и ОСМС. Так, по стационарной помощи установлены факты двойной оплаты минимум на 1,7 млрд тенге, по амбулаторной – на 27,6 млрд тенге. При этом мониторинг данного аспекта со стороны фонда не проводится.

– сообщает пресс-служба ВАП РК.

Отмечается, что отдельным нарушением выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования была включена стоимость анестезии, но стоматологии взяли за нее дополнительную оплату с фонда суммарно на 2,1 млрд тенге. Также в результате сверки данных информсистем Минздрава, МВД и Минюста выявлены факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство зарубеж.

Помимо этого, Высшая аудиторская палата указала на хроническое неосвоение средств Нацфонда. За аудируемый период в рамках гарантированного и целевого трансфертов было выделено свыше 50 млрд тенге, однако 13 млрд тенге (26%) остались неосвоенными.

ФСМС обязан обеспечивать качественный мониторинг и контроль целевого использования бюджетных средств. И это должно делаться не вручную, а автоматизировано. Фонд должен иметь свою систему управления рисками, на основании которой надо проводить мониторинг и контроль качества оказываемых услуг, наличия производственной базы, оборудования, соответствующих медицинских лицензий и разрешений.

– заявил председатель Высшей аудиторской палаты, бывший премьер-министр Алихан Смаилов.

По итогам аудита установлены процедурные нарушения более чем на 32 млрд тенге, неэффективное планирование и использование средств на 31,1 млрд тенге, финансовые потери и упущенная выгода на 11,8 млн тенге, 65 процедурных нарушений и 154 иных нарушения и системных недостатка.

Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок передаются в правоохранительные органы.

Отметим, на данный момент в систему обязательного социального медстрахования входят 16,2 млн человек, из которых 12 млн относятся к льготным категориям (взносы за них делает государство) и 2 млн – к госслужащим, работникам бюджетных организаций и квазигоссектора. Финансовая нагрузка ОСМС на государство без учета частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76%.

Один из ключевых выводов аудита состоит в том, что, несмотря на внедрение ОСМС, ощутимого снижения нагрузки на государство за счет солидарной ответственности граждан по-прежнему нет.

Фото: ВАП РК

• 21
• 22