Грозит ли Казахстану эпидемия «оспы обезьян» и распространение новых вирусов?

23 октября, 2024

438

В конце этого лета мир столкнулся с массовым распространением вируса «оспы обезьян» и очередных мутаций коронавируса. Минздрав Казахстана также обязан реагировать на эти вызовы. Что можно предпринять для защиты от возможных угроз? Что из себя представляет собой новый вирус mpox и как наша страна может от него защититься?

Как рассказала вирусолог Асель Мусабекова, сейчас коронавирус постепенно превращается в сезонную инфекцию и продолжает существовать в нашей жизни, но глобально представляет меньшую опасность, нежели это было в 2020-2021 годах.

Вирус также по-прежнему продолжает несколько видоизменяться. Например, в этом году стало известно о двух новых мутациях COVID-19 – штаммах FLiRT и XEC. Первый был выявлен в конце мая одновременно в разных странах мира. Второй – в августе в Германии, которым на данный момент зарегистрировано около 600 случаев заражения в 27 странах Европы и Северной Америки.

На фоне появления мутаций в мире происходили небольшие вспышки заболеваемости коронавирусом. Например, в августе громкой новостью стало сообщение, что на Олимпийских играх в Париже коронавирусом заболели сразу более сорока спортсменов и тренеров, из которых как минимум пять представляли Казахстан. Тем не менее, все эти всплески остаются ниже уровней прошлых лет.

Инфографики: Зафиксированные в еженедельных отчётах заболевания COVID-19 в мире с июля 2023 (слева) и с января 2020 (справа). Источник: WHO COVID-19 dashboard.

– Все подштаммы, которые мы сейчас видим, – это всё подварианты Омикрона. Клинически вирус не сильно поменялся, там нет какой-то большой разницы в генетических мутациях. При этом, когда вирус чуть-чуть меняется, наши антитела, которые до этого образовались, могут стать чуть менее эффективными, и мы всё равно будем болеть, даже если прививались. Это называется прорывная инфекция.
Этим летом небольшое генетическое изменение в подварианте FLiRT привело к тому, что была небольшая вспышечка. Но там были, в принципе, те же самые обычные симптомы коронавируса. Единственные отличия в том, что появлялась сильная усталость и проявление на глаза, конъюнктивит.
Но, в целом, влияние вируса зависит не столько от того, какой штамм вируса нас инфицирует, сколько от состояния самого человека и от его хронических болезней. Если человек пожилой или, допустим, болен диабетом, то для него по-прежнему может быть опасен COVID. Ему желательно ежегодно прививаться вакциной, в составе которой есть именно Омикрон, потому что в противном случае болезнь может происходить тяжелее и, соответственно, симптомы тоже будут меняться.
– комментирует Асель Мусабекова.

Эксперт отметила, что государство сейчас не агитирует за проведение вакцинации от коронавируса, как делало это в 2021 году, по той причине, что в Казахстане для этого сейчас нет принципиальной необходимости. К тому же, в стране может быть недостаток количества вакцин со штаммом Омикрон в составе. Министерство здравоохранения подтвердило эту информацию.

По его данным, озвученным в конце августа, с начала 2024 года в Казахстане зарегистрировано 1356 случаев COVID-19, что в восемь раз меньше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Летальных исходов от коронавируса в этом году не зафиксировано.

– Сегодня прогнозные данные, сформированные Национальным центром общественного здоровья, говорят о том, что в целом ситуация по коронавирусной инфекции не будет ухудшаться в сравнении с прошлым годом, – сообщила действующий министр здравоохранения Акмарал Альназарова в начале сентября.

Тем не менее, объективность данных Минздрава РК вызывает у ряда специалистов вопросы. Дело в том, что они не фиксируются публично и были представлены лишь заявлением пресс-службы без демонстрации графика с динамикой заболеваемости. Помимо этого, осталось неизвестным, каков был фактический охват заболевших людей ПЦР-тестированием. Непонятно, сколько случаев заболевания COVID-19 могли попросту не диагностировать и «приписать» к случаям пневмонии, которых, как сообщал Минздрав изданию «Власть», за первое полугодие было зафиксировано 49 тысяч, то есть на 19,2% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. ПЦР-тестов на COVID-19, при этом, в текущем году было закуплено только 21,3 тысяч. При таком количестве тестов демонстрируемая динамика в любом случае будет ниже уровней предыдущих годов, когда даже за одну неделю случаев заболевания коронавирусом фиксировалось в разы больше.

По поводу вакцин министерство указывало, что вопрос их приобретения для иммунизации населения страны будет рассматриваться в случае ухудшения эпидемиологической ситуации. В Алматы, признался департамент санитарно-эпидемиологического контроля, сейчас вовсе нет ни одной дозы вакцины коронавируса. Минздрав заявил, что на случай принятия решения по вакцинации НК QAZBIOPHARM обеспечила готовность по производству вакцины QazVac (QazCovid-in).

Любопытно, что этот подход несколько отличается от европейского опыта. Как рассказала Асель Мусабекова, во Франции на агитационных плакатах в поддержку вакцинации начали писать «Вакцинируйтесь от гриппа и COVID-19».

– Они уже добавили COVID с точки зрения вакцинации как сезонный вирус вместе с кампанией вакцинации от гриппа, несмотря на то, что коронавирус происходит не только осенью-зимой, но и летом. Это делается для напоминания о том, что людям с хроническими заболеваниями всё равно рекомендуется вакцинироваться от обоих заболеваний. Благодаря тому, что это одна кампания, государство не тратит на неё дополнительные ресурсы, а просто её немного видоизменяет, и тем самым попросту напоминает про существование COVID-19 в нашей жизни.
– указала она.

Агитационные баннеры во Франции. Текст слева: «Вакцинация от гриппа + вакцина COVID-19. Правильный рецепт – это взять две вакцины». Текст справа: «Грипп и COVID-19. С двумя вакцинами я ничего не боюсь. Упростите свою жизнь: сделайте две инъекции одновременно». Источник: ARS Grand Est (Агентство здравоохранения в регионе Гранд-Эст).

Mpox: новая угроза?

Теперь перейдём к вопросу распространения вируса mpox («оспы обезьян»). Как уже говорилось ранее, хоть mpox и фиксировался ранее преимущественно в странах Африки, сейчас вирус постепенно начал выходить за пределы континента и стал чаще фиксироваться в Азии, Европе и Америке.

Инфографики: Данные ВОЗ о регионах и количестве выявленных заболеваний mpox с октября 2023 по конец сентября 2024. Источник: © World Health Organization 2024.

Именно в связи с этой ситуацией ВОЗ объявила режим чрезвычайной ситуации международного значения.

– Почему вообще объявили ЧС глобального масштаба? Потому что сейчас это касается уже нескольких стран и континентов, и мы обязаны на это отреагировать. Но это делается не для того, чтобы нас всех запугать и изолировать, а для того, чтобы страны начали работать вместе. Чтобы выделялись бюджеты для локализации этой эпидемии на африканском континенте и чтобы наконец-то поступили вакцины в Демократическую Республику Конго, потому что до недавнего времени там была острая нехватка вакцин.
– объясняет Асель Мусабекова.

Вирусолог пояснила, что mpox распространился на другие страны из-за эволюционирования. Вспышка «оспы обезьян» уже происходила в 2022 году, но тогда она не вызвала большого беспокойства поскольку, как удалось выяснить учёным, она касалась только лиц, имеющих тесные половые контакты, при которых возникают микротрещины. То есть изначально этот вирус затрагивал исключительно определённые группы риска.

Теперь в результате мутации появилось эволюционное ответвление clade-1b, которое способно заражать человека не только при тесных контактах, но и при бытовых. В группе риска оказались дети и взрослые с ослабленным иммунитетом.

Инфографика: Данные ВОЗ о странах и численности выявленных заболеваний mpox в сентябре 2024. Источник: © World Health Organization 2024.

При этом если при начале пандемии коронавируса в 2022 году у нас изначально не было специализированного медикаментозного лечения и конкретной вакцины, из-за чего пришлось выжидать время и специально её разрабатывать, то от вируса «оспы обезьян» она изначально есть.

– Вакцина от mpox существует, это вакцина от натуральной оспы. Помимо этого, сейчас существует вакцина, которая доступна для людей с иммунодефицитом. Это относительно недавняя вакцина, которая не реплицирует вирус внутри организма. Как мы знаем, в странах Африки достаточно высокая заболеваемость вирусом ВИЧ, соответственно, вакцина от натуральной оспы зачастую была противопоказана. А сейчас существует вакцина, которую можно использовать. Она совсем недавно туда поступила, во многом благодаря тому, что ВОЗ объявил ЧС глобального масштаба.
– говорит Мусабекова.

Распространяемая во Франции среди лиц, относящихся к группе риска, агитационная брошюра на проведение вакцинации. Внутри брошюры содержится подробная информация о том, в каких случаях рекомендуется вакцинация и какие меры необходимо предпринимать гражданам для защиты от данного вируса и что делать в случае наличия подозрений на заражение им. Источник: ARS Hauts-de-France (Агентство здравоохранения в регионе О-де-Франс).

Что сейчас необходимо делать Казахстану для защиты страны от вирусов?

В Казахстане пока не было зафиксировано случаев mpox, однако есть риски, что вирус может проникнуть в страну через возвращающихся туристов. В связи с этим осторожность не будет лишней, и профилактические меры должны быть усилены. Эксперты предлагают следующие действия.

1. Повысить основанное на известных фактах информирование граждан и сотрудников медицинских организаций об этой болезни.

– Если вдруг возникнут подозрения о том, что кто-либо в стране заразился данным вирусом, врачи должны понимать, как именно mpox следует диагностировать. Потому что местные врачи, которые никогда не видели эту болезнь, могут спутать её, к примеру, с ветрянкой или с контагиозным моллюском. Во многих странах врачи иногда путают вирус, и таким образом мы можем «нулевого пациента» в стране пропустить.
– отмечает вирусолог Асель Мусабекова.

2. Избегать стигматизации людей, находящихся в зоне риска.

– Что случится, если у нас в стране, вдруг, будет полностью запрещено говорить о существовании определённых групп людей, находящихся со стороны конкретных вирусов в зоне риска? В случае с вирусом mpox речь в первую очередь идёт о людях, ведущих беспорядочную половую жизнь. Если мы эти группы будем просто игнорировать, то в случае возникновения у них этого заболевания им, к сожалению, нельзя будет ничем помочь потому, что в случае стигматизации эти люди, скорее всего, не пойдут к врачу и могут не узнать, что они находятся в группе риска. Или же врачи будут игнорировать тот факт, что данные люди являются группой риска.
– считает Мусабекова.

Она подчёркивает, что такие инфекции как mpox ярко демонстрируют необходимость наличия в обществе открытого диалога, общего доступа к медико-санитарной помощи и образованности в сфере инклюзии.

3. Пересмотреть международные медико-санитарные правила на основе полученного в ходе пандемии коронавируса опыта.

– Должны быть единые утвержденные, согласованные на уровне ООН правила. Иначе мы вымрем как человечество, если каждый раз на каждый вирус будем так реагировать, как на COVID-19.
– считает в свою очередь экс-министр здравоохранения РК Елжан Биртанов.

Он отметил, что в каждом государстве международные медико-санитарные правила должны, во-первых, быть расширены до уровня местной исполнительной власти. В случае с Казахстаном, – до акиматов, в том числе районных. Во-вторых, по всем указанным в этих правилах механизмам действий должны регулярно проводиться учения. Подобно тому, как в советское время проходили гражданские учения на случай ядерной войны.

Будучи министром, Елжан Биртанов пытался за три года до пандемии собрать все государственные органы, вынести этот вопрос на заседание правительства и уговорить их осуществить подобные учения. Однако из-за того, что на тот момент никто не осознавал рисков и не верил ни в какие угрозы пандемии, этого так и не произошло.

– Нужно на уровне государства и госуправления, то есть и центрального, и местного, внедрять повышение уровня знаний о вирусах, разъяснять всем госорганам риски, учить их, прописывать стандарты и, естественно, формировать какие-то резервы лекарств и СИЗ и механизмы их закупа на случай ЧС и глубокого карантина. Также на отраслевом уровне, на уровне министерства здравоохранения, должна быть соответствующая прокачка, подготовка санитарной службы и совместная работа с фармацевтической отраслью, лечебными подразделениями и врачами. Расслабляться нельзя. Нужно проанализировать результат того, что произошло по итогам прошлой пандемии, и экстраполировать этот опыт на потенциально другие вирусы. Потому что, в принципе, несмотря на различие вирусов друг от друга, варианты сценариев развития событий всё равно понятные.
– поделился своим мнением бывший министр.

Что для противостояния mpox делают уже сейчас? В Казахстане Минздрав дал короткий комментарий с указанием, что «на санитарно-карантинных пунктах усилены меры контроля» и «внимание уделяется тем, кто прибыл из стран с зарегистрированными случаями заболевания данным вирусом». Для осуществления этих мер в конце августа было выпущено постановление и.о. главного государственного санврача Нуркана Садвакасова.

Вице-министр здравоохранения Тимур Султангазиев также сообщил в августе на брифинге, что Казахстан закупил ПЦР тесты для обнаружения этого вируса. Однако количество этих тестов неизвестно. В каких случаях тесты применяют – к каждому, кто приехал из указанных стран, или же только в случае обращения больного к врачам – также не сообщается. Отметим, что за рубежом, например, в Нидерландах, тестирование проводят в аэропортах и транспортных узлах.

В странах, куда вирус пришёл, к примеру, в США и Великобритании, помимо тестов закупают вакцины JYNNEOS (также, в зависимости от стран распространения, могут называться MVA-BN, IMVAMUNE или IMVANEX), проводят целевую вакцинацию людей с высоким риском заражения и осуществляют кампанию по информированию населения о рисках инфекции. В Европе одной из первой стран, организовавших масштабную кампанию вакцинации против оспы, стала Испания. В Канаде, как и Германии, ввели строгие меры изоляции инфицированных и контактировавших с ними лиц на срок до 4 недель. Казахстану следует присмотреться к данному опыту.

Первую часть материала с воспоминаниями о противостоянию коронавирусу в 2020-2021 годах читайте здесь.

Данный материал создан в жанре журналистики решений в рамках проекта Solutions Journalism in Medicine (SJMED). Мнения, выраженные в данном материале, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальные точки зрения Международного фонда защиты свободы слова «Әділ сөз», Представительства ЮНИСЕФ в Казахстане и Агентства США по международному развитию (USAID).