Как ФСМС решает свои проблемы с помощью ИИ за счёт штрафов

В сентябрьском послании президент Казахстана поручил правительству выстроить новую систему мониторинга качества и объема медицинских услуг с применением технологий искусственного интеллекта. Премьер-министр Бектенов публично обозначил срок – до конца 2025 года. Наступил 2026, однако отдельная новая система так и не появилась: ИИ в здравоохранении, судя по ответу Минздрава на запрос Exclusive.kz, в итоге внедряется не для повышения качества услуг, а лишь для автоматизации штрафов и ответов на жалобы медицинских организаций.

Во второй половине 2025 года министерство здравоохранения неоднократно сообщало о планах по цифровизации отрасли, автоматизации процессов, снижению влияния человеческого фактора и внедрению цифровых инструментов в ОСМС. Тем не менее, к концу 2025 года публичных новостей о запуске именно новой системы мониторинга качества услуг с применением ИИ, создать которую поручал в своём послании президент, на всех неоднократных совещаниях по вопросам цифровизации сферы здравоохранения так и не появилось, что и стало основанием для запроса Exclusive.kz в ведомство. 

Что мы спросили у Минздрава и что он ответил

В запросе, направленном в конце 2025 года, мы задали восемь блоков вопросов, касающихся ключевых параметров поручения президента:

• предусматривалось ли отдельное финансирование на создание новой системы мониторинга с ИИ;
• создана и запущена ли новая система к настоящему моменту;
• используется ли в ней искусственный интеллект и для каких задач;
• является ли система отдельным информационным продуктом или доработкой существующих информационных систем;
• утверждалось ли техническое задание на создание новой системы;
• проводилось ли пилотное внедрение;
• если система не создана, по каким причинам поручение не было выполнено в срок и какой в таком случае новый плановый период выполнения задачи установлен.

– В первом полугодии 2025 года НАО «ФСМС» введена в опытную эксплуатацию «Единая система оплаты медицинской помощи» (ЕСОМП), предназначенная для обеспечения прозрачности и эффективного использования бюджетных средств за счёт оптимизации бизнес-процессов заключения договоров с медицинскими организациями, проведение автоматического мониторинга оказанных медицинских услуг и формирование платежных документов. На сегодня не предусматривается создание новой отдельной системы. Элементы ИИ будут внедряться НАО «ФСМС» в ЕСОМП, – ответили в министерстве здравоохранения. 

Таким образом, Минздрав фактически признал, что никакая новая система проверки качества оказываемых в стране медицинских услуг, вопреки поручению, не создаётся. Почему было принято именно такое решение, и кто является ответственными исполнителями проекта – ответов нет.

В ведомстве также сообщили, что модификация текущей информационной системы, предусматривающая пилотное внедрение ИИ-компонента, уже начата. Даты её запуска в промышленную эксплуатацию не указаны.

Как Минздрав понимает «ИИ в мониторинге»

Отвечая на вопрос о применении искусственного интеллекта, министерство подтвердило, что ИИ действительно предусмотрен, но, опять же, исключительно в рамках ЕСОМП.

Ведомство подробно перечислило задачи, для которых планируется использовать ИИ. Этот перечень принципиален для понимания сути происходящего. 

ИИ-компонент Минздрав планирует применять для:

• генерации черновика ответа на возражения (апелляции) для «совершенствования процессов мониторинга качества медпомощи и снижения рисков судебных разбирательств со стороны поставщиков медуслуг»;
• анализа архивных данных по апелляциям и возражений поставщиков медуслуг для контроля качества работы экспертов ФСМС;
• анализа качества по НПА, регулирующим организацию и оказание медпомощи;
• поиска новых и анализа эффективности найденных правил форматно-логических контролей «для исключения нарушения качества оказания медицинской помощи, приписок, завышения объёмов медпомощи».

На наш взгляд, принципиально важно, что в ответе не упоминается применение ИИ для оценки клинического качества лечения пациентов, анализа медицинских исходов, поддержки врачей или принятия медицинских решений. Фактически ИИ рассматривается исключительно как инструмент контроля, санкций и администрирования.

Где в этой системе деньги и почему о них предпочли умолчать

Отдельного внимания заслуживает вопрос финансирования внедрения искусственного интеллекта. В запросе Exclusive.kz он был вынесен первым пунктом и сформулирован предельно прямо: предусматривались ли государственные средства на создание новой системы мониторинга с ИИ-компонентом, в каком объёме и за счёт каких источников. Однако в ответе никаких разъяснений по этому вопросу не содержится.

Вместо указания сумм, бюджетных программ или источников финансирования Минздрав ограничился утверждением, что «на сегодня не предусматривается создание новой отдельной системы», а элементы ИИ будут внедряться в рамках уже существующей ЕСОМП. Таким образом, вопрос о том, за счёт каких средств реализуется внедрение ИИ, фактически был подменён тезисом об отсутствии отдельного проекта.

Между тем, информация о финансировании ввода ИИ-компонента всё же появилась, – не в ответе профильного министерства, а в данных на портале государственных закупок. В конце декабря издание Factcheck.kz обнаружило, что подведомственный Минздраву Фонд социального медицинского страхования заключил контракт на 42 млн тенге на предоставление доступа к ИИ-платформе сроком на 12 месяцев.

Как следует из опубликованной документации, предмет закупки – не разработка или пилотное тестирование технологии, а годовая подписка на коммерческую ИИ-платформу, предназначенную для анализа возражений медицинских организаций и формирования развернутых ответов на их жалобы. Платформа должна анализировать аргументацию клиник, сопоставлять её с нормативно-правовыми актами и правилами форматно-логического контроля, а затем формировать проекты ответов с обоснованием решений ФСМС.

Примечательно, что функционал этой закупки полностью совпадает с тем, что министерство здравоохранения в своем официальном ответе называет «пилотным внедрением ИИ-компонента» в ЕСОМП, а именно – с модулем генерации черновиков ответов на апелляции и анализом архивных данных по возражениям поставщиков медицинских услуг.

Иными словами, речь идёт не об абстрактном эксперименте, а о конкретном платном ИИ-сервисе, уже внедряемом за счёт бюджетных средств.

Таким образом, на практике внедрение ИИ в системе ОСМС происходит не бесплатно и не в формате внутренней разработки, а через коммерческий контракт подведомственной структуры минздрава. При этом в официальном ответе профильного ведомства вопрос о финансировании был обойдён, а сам процесс описан как «модификация текущей системы» без упоминания о расходовании государственных средств.

Почему именно апелляции и штрафы стали точкой применения ИИ

Контекст этого выбора не является случайным. В конце октября 2025 года Exclusive.kz уже подробно писал о конфликте между медицинскими организациями и ФСМС, связанном с ростом дефектов, штрафов и давлением на клиники в рамках ЕСОМП. Тогда медорганизации жаловались на усиление контроля и санкций, а фонд отрицал рост давления, оперируя статистикой, выбранной по удобным периодам.

Параллельно ФСМС выдвинул критические обвинения в адрес ИИ-стартапа Defect AI, который помогал клиникам снижать количество дефектов до этапа оплаты, несмотря на то что проект был представлен на Международном технологическом форуме Digital Bridge 2025, поддержан правительством и продемонстрирован президенту.

В этой ситуации особенно заметно, что ИИ, помогающий фонду отвечать на жалобы и отстаивать свои решения, оказался допустимым и востребованным, тогда как ИИ, работающий на стороне клиник, вызвал сопротивление.

При этом история с ЕСОМП уже не ограничивается внедрением ИИ-модулей и критикой ИИ-стартапа. Эта система фактически становится обязательным цифровым контуром для медицинских организаций, через который проходят оплата, дефекты, апелляции и расчеты. Для полноценной работы в этом контуре клиники обязаны интегрироваться с платформами ФСМС. На практике это означает переход на определенные IT-решения, интеграцию бухгалтерских и управленческих систем, а также существенные затраты на внедрение и сопровождение.

Exclusive.kz известно, что в профессиональной среде, – в общих чатах главврачей, управленцев и администраторов клиник, – накануне Нового года активно обсуждались сложности с закрытием финансового года, высокая стоимость интеграций и отсутствие реальной альтернативы обязательному цифровому контуру. Формально это подаётся как цифровизация, но фактически становится условием доступа к финансированию.

Дополнительное объяснение происходящему в декабре, уже после своей отставки, дал бывший вице-министр здравоохранения Ардак Амангельдиев, отвечавший за экономическую составляющую сектора. Он публично предупредил о рисках сбоев в финансировании медицины в интервью отраслевому деловому изданию по вопросам менеджмента и предпринимательства в медицине «Ұлагатты медицина».

По его словам, в 2024 году ФСМС недополучил более 212 млрд тенге взносов за льготные категории, а по итогам 2025 года недовыполнение плана могло составить уже 250–300 млрд тенге. Эти цифры эквивалентны 9–12% плановых поступлений. Амангельдиев подчеркнул, что фонд пока удерживается за счет накопленных активов, однако запас прочности ограничен, а риски 2026 года остаются высокими.

Проблемы с финансированием отрасли признавал и глава государства.

– Под вопросом остается финансовая устойчивость системы здравоохранения и эффективность мониторинга медицинских услуг. В условиях ограниченных финансовых ресурсов Фонд социального медицинского страхования фактически выполняет роль бюджетного регулятора, сдерживая расходы за счет усиленного контроля за поставщиками, – говорил Токаев в последнем сентябрьском послании.

В условиях такого дефицита усиление контроля, штрафов и автоматизации выглядит не столько цифровой реформой, сколько способом управлять нехваткой ресурсов.

Два нарратива об ИИ: публичный и документальный

Особенно показательно сопоставление официального ответа Минздрава на наш запрос с публичными заявлениями руководства ведомства. В октябре 2025 года министр здравоохранения Акмарал Альназарова говорила в интервью государственному телеканалу Jibek Joly о десятках ИИ-проектов, планах по вводу единой экосистемы данных, развитию ИИ для врачей, диагностики и пациентов.

Однако в официальном ответе на наш запрос почему-то не упоминается ни один из этих проектов. Единственный конкретный ИИ-инструмент, который Минздрав счёл возможным описать документально, – это модуль для генерации ответов на жалобы и апелляции в системе ФСМС. Это расхождение говорит о разнице между публичным языком реформ и тем, что ведомство готово официально признать как исполнение поручения президента.

В сухом остатке ситуация выглядит следующим образом: поручение президента о создании новой системы мониторинга качества и объёма медицинских услуг с применением ИИ фактически выполнено не было. Отдельная система не создана, технического задания не существовало, срок запуска не обозначен. Искусственный интеллект внедряется лишь точечно – прежде всего там, где речь идет о контроле, дефектах, штрафах и ответах на жалобы медицинских организаций. В условиях финансового давления и дефицита средств цифровизация принимает форму инструмента управляемости, а не повышения качества медицинской помощи.

В результате под лозунгами внедрения ИИ выстраивается система, в которой автоматизированы санкции и администрирование, тогда как сама логика принятия решений и приоритеты использования технологий остаются преимущественно закрытыми для рынка и общества. И всё это на фоне заявлений о стабильности выполнения социальных функций государства и того, что Казахстан чуть ли не «страна победившего коммунизма».