Минфин представил результаты анализа текущей модели ОСМС

Премьер-министр Олжас Бектенов провёл совещание, посвящённое совершенствованию системы здравоохранения, с акцентом на реформирование обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

Обсуждение прошло в контексте реализации конституционной реформы и задач, поставленных Президентом на V заседании Национального курултая, сообщает Exclusive.kz со ссылкой на пресс-службу правительства.

Открывая встречу, глава правительства подчеркнул, что обновлённая Конституция закрепляет принцип человекоцентричности государства, предполагающий ориентацию всех решений на конкретные результаты для граждан. В числе приоритетов обозначена модернизация социальной сферы, включая повышение прозрачности ОСМС и качества медицинских услуг.

Особое внимание уделено вопросам финансовой дисциплины. По словам премьер-министра, одной из ключевых проблем остаются хищения средств, направляемых на здравоохранение. В этой связи Фонд социального медицинского страхования передан в ведение Министерства финансов для усиления контроля, устранения возможных злоупотреблений и обеспечения прозрачности расходов. Отмечено, что каждый бюджетный тенге должен доходить до граждан в виде конкретных медицинских услуг, лекарств или изделий.

В ходе совещания рассмотрены итоги работы после передачи Фонда в управление Минфина и обсуждены новые подходы к трансформации системы ОСМС. Министр финансов Мади Такиев сообщил, что через систему ежегодно перераспределяется около 3,4 трлн тенге. Подготовлены законодательные поправки, направленные на повышение эффективности управления средствами, вывод из тени добровольного медицинского страхования и обеспечение бесперебойности медпомощи.

Председатель правления НАО «ФСМС» Гульмира Сабденбек представила результаты анализа текущей модели ОСМС. Среди ключевых проблем названы фрагментарность управления и ориентация на объёмы оказанных услуг, а не на конечный результат для пациента.

Утверждается, что в ответ на выявленные недостатки за последние полтора месяца реализован ряд мер:

• усилен контроль финансовых потоков,
• пересмотрены подходы к оплате медицинских услуг,
• начата централизация ключевых функций,
• внедряются антифрод-инструменты и элементы ИИ,
• ведётся интеграция информационных систем.

Премьер-министру представили обновлённую модель ОСМС 2.0, предполагающую переход к стратегическому управлению системой. Она включает внедрение актуарного прогнозирования, риск-ориентированного подхода к оценке медицинских организаций, цифрового антифрод-контроля и создание единой цифровой архитектуры с использованием цифрового тенге.

Отдельно была презентована новая цифровая платформа Qalqan, которая должна обеспечить полную прозрачность финансовых потоков и медицинских услуг.

Система позволит формировать единый профиль пациента, отслеживать оказанные услуги и расходы, а также внедрить механизм обратной связи для граждан. Для медицинских организаций предусмотрены инструменты аналитики, рейтингования и управления ресурсами. Внедрение новой модели позволит сэкономить более 200 млрд тенге за счёт сокращения неэффективных расходов и повышения прозрачности системы, утверждает Минфин.

По итогам совещания Олжас Бектенов поддержал предложенные меры и поручил профильным ведомствам в кратчайшие сроки внести необходимые законодательные изменения и подготовить предложения по оптимизации финансирования. Региональным акиматам и Министерству здравоохранения поручено обеспечить переход медицинских организаций на платформу Qalqan до 15 апреля 2026 года.

Фото: UKIMET