Тюркский мир борется с рассеянным склерозом

В Алматы проходит VII международный конгресс стран Тюркского мира по рассеянному склерозу. Как выяснилось, эта болезнь, вопреки общепринятому мнению, не имеет никакого отношения ни к рассеянности, ни к забывчивости.

Для этого тяжелого аутоиммунного заболевания, приводящего к инвалидности, характерны повреждение (демиелинизация) волокон центральной или периферической нервной системы. Дебют болезни чаще приходится на возраст от 20 до 40 лет. Его следствием могут быть парезы – частичное снижение мышечной силы, вызванное поражением нервной системы, параличи, тазовые дисфункции.

Как сообщила главный внештатный невролог Минздрава РК, заведующая кафедрой нервных болезней Казахского Национального медицинского университета имени С.Асфендиярова Сауле Туруспекова, на начало 2025 года в Казахстане выявлено около 4 тысяч человек с этим диагнозом.

– Самое печальное – чаще рассеянный склероз встречается среди женщин – больше 2, 5 тысяч из этого числа, – говорит она. – В прошлом году впервые поставили этот диагноз более 600 пациентам (460 женщин). На учете состоит около 2,7 тысяч человек, из них порядка двух тысяч человек – молодые женщины, которые планируют беременность или уже имеют детей.

Раньше считалось, что это заболевание не характерно для казахов, им якобы страдали только жители северных широт и в основном европеоидная раса. Но сейчас среди пациентов врачей-неврологов очень много пациентов именно титульной нации. Есть также территориальное и географическое распределение. На севере Казахстана больше непосредственно рассеянного склероза, а на юге чаще встречается спектр оптического нейромиелита, который раньше считали азиатским вариантом этого заболевания. Но сейчас известно, что это самостоятельное заболевание из числа аутоиммунных.

В Казахстане три года назад приняты клинические протоколы по этим заболеваниям и диагностика по ним улучшается. И главное – появились препараты нового поколения, изменяющие течение рассеянного склероза. Некоторые из них доступны в рамках ГОБМП и ОСМС, наиболее дорогостоящие из них идут через фонды. То есть пациенты могут все-таки получить их, хотя здесь не все так гладко, так как некоторые из них стоят миллионы тенге, а люди должны получать эту терапию постоянно. И все же в плане лечения этой болезни сделан большой шаг вперед и былая безнадега начинает отступать.

– А в чем это выражается?

– Если в прошлом веке рассеянный склероз практически неизбежно приводил к тяжёлой инвалидизации, то сегодня благодаря современным методам терапии и ранней диагностике его можно контролировать. Главная цель лечения — достижение и поддержание состояния ремиссии. Современная медицина позволяет значительно продлить этот период, уменьшить частоту обострений и тем самым снизить риск инвалидизации. Раньше рассеянный склероз почти всегда приводил к потере способности самостоятельно передвигаться: пациенты сначала нуждались в опоре, а затем, по мере прогрессирования двигательных нарушений, вынуждены были пересаживаться в инвалидное кресло. Сейчас, при своевременном начале терапии, многие больные сохраняют активность, трудоспособность и высокое качество жизни на протяжении десятков лет.

– Искусственный интеллект утверждает, что эта болезнь связана с нехваткой витамина D.

– Его нехватка – один из факторов, однако мы не можем сказать, что только это является триггером болезни. При аутоиммунных заболеваниях иммунитет человека начинает работать против организма. То есть он вырабатывает антитела против своих собственных клеток миелина – оболочки, состоящей из белков и жиров, которая покрывает отростки нервных клеток. Но почему происходит этот сбой, какие факторы его провоцируют, пока не совсем понятно. Это, могут быть, в частности, перенесенные вирусные заболевания (например, грипп, вирус Эпштейна, герпес) или же несостоятельность иммунной системы. Недостаток витамина D в том числе вносит свою лепту в развитие заболевания, потому что его нехватка действительно наблюдается у пациентов с рассеянным склерозом и течение болезни у них, замечено, бывает более тяжелым. То есть это многофакторное заболевание.

– Вы сказали, что титульная нация тоже начала болеть, и среди пациентов больше женщин. Почему?

– Болезнь Альцгеймера тоже почему-то чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а деменция с тельцами Леви больше у мужчин. Причину таких гендерных различий медицина пока назвать не может. Раньше вообще считалось, что рассеянным склерозом болеет только европеоидная раса, но дальнейшие исследования показали, что это не так. Надо сказать. что диагностика этого заболевания в последнее время намного улучшилась.

Кафедра нервных болезней медицинского университета им. С. Асфендиярова постоянно проводит образовательные семинары, циклы повышения квалификации, чтобы врачи больше знали о новых методах терапии. Здесь ещё очень важна своевременная диагностика и раннее лечение. Но очень часто пациенты не сразу обращаются за помощью, потому что это динамически меняющееся заболевание, не случайно раньше рассеянный склероз называли хамелеоном, так как «неврологический статус» или физическое состояние пациента могут колебаться. Это непостоянство вызывает трудности в постановке диагноза. Кроме того, есть аутоиммунные системные заболевания из области ревматологии – дерматомиозит, полимиозит, системная красная волчанка, которые часто имитируют рассеянный склероз. Поэтому этап дифференциальной диагностики занимает много времени.

– А каковы наиболее верные первые признаки рассеянного склероза?

– Классический вариант – ухудшение зрения: помутнение или снижение остроты, после чего пациенты, естественно, идут к офтальмологу. Тот, принимая его за нейропатию зрительного нерва, не сразу догадывается, что это может быть одним из проявлений рассеянного склероза. Признаки рассеянного склероза могу проявиться также через слабость в ногах, боли, онемение, нарушение мочеискускания. Но через какое-то время все это может проходить, то есть наступает пауза, а потом вдруг появляются другие симптомы. И не всегда врачи, и тем более пациенты могут связывать два разрозненных во времени эпизода с одним и тем же процессом.

 Восстановление в начале болезни идет потому, что нервные волокна центральной или периферической нервной системы покрыты миелиновой оболочкой по типу изоленты. Повредившись, она способна регрессировать и вернуться к изначальному состоянию. Однако со временем эту способность она теряет, и тогда идет полное оголение нерва.

– Есть ли профилактика от рассеянного склероза?

– Могу только посоветовать беречься от инфекций и вовремя вакцинироваться. Но сейчас появилось очень много так называемых антиваксеров. Под их влиянием часть родителей стала отказываться от прививок. Результат – некоторые инфекции вернулись вновь. Были, например, вспышки кори и серозного менингита. Эти вирусы к тому же еще и мутируют, но кроме вакцинации другой защиты от них и других вирусных инфекции пока еще никто другого способа не придумал. Между тем, любые инфекции способны перестроить иммунную систему так, чтобы она начала атаковать собственный организм.

Ну и, конечно, здоровый образ жизни: нужно беречься не только от инфекций, но и соблюдать нормальный режим, правильное питание и сохранять физическую активность.

Но сейчас у людей меняется образ жизни. Многие работают удаленно, больше находятся в помещении. Даже детей, играющих на улице в подвижные игры, мы встречаем все реже и реже. Все это не хорошо для здоровья человека.

– Говорят, сейчас начали разрабатывать вакцину от рассеянного склероза. Если да, то на какой стадии она находится?

– Да, над ней уже работают, но третья, завершающая фаза клинических испытаний еще не начата, поэтому я не думаю, что панацея придет прямо в ближайшие год-два. И, тем не менее, наука двигается вперед семимильными шагами. Сейчас уже есть, вы знаете, вакцина от вируса папилломы человека, спасающая от рака шейки матки.