Можно ли избавиться от диабета оперативным путем?

26 марта, 2024

В Японии найден механизм выращивания бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Этот имплант, который сейчас находится на последней стадии испытаний, позволит человечеству уже совсем скоро забыть о такой болезни как сахарный диабет 1 типа. Ученые, в том числе и казахстанские, уже доказали функциональную активность выделенных искусственным путем клеток.

На конец прошлого года в Казахстане официально зарегистрировано 486 тыс. больных сахарным диабетом. Но эту цифру, по словам врача-эндокринолога Жаная Аканова, можно смело умножать на два, так как многие казахстанцы не подозревают о том, что у них нарушен углеводный обмен.

– А без малого миллион пациентов – это уже большая катастрофа, – считает он. – В основном (90%) это диабет второго типа (диабет взрослых). Остальные больны первым типом (дети и молодые люди) и диабет беременных, который тоже стал встречаться все чаще и чаще. Причина пока точно не ясна, но основным фактором многие исследователи считают избыточную массу тела у женщин детородного возраста.

– В чем отличие диабетов разных типов между собой? В том, что одни его формы бывают приобретенными, а другие – врожденными?

– Нет, клинического понятия как «врожденный сахарный диабет» практически не существует. Первый, классический тип этой болезни, генетически обусловленный, теоретически может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего у детей и подростков. Он характеризуется агрессией собственного иммунитета на вырабатывающие инсулин бета-клетки поджелудочной железы. Так как его становится недостаточно, то развивается сахарный диабет. Второй тип также может появиться вне зависимости от возраста, но он больше связан с инсулинорезистентностью, то есть инсулина много, но он не может доставить глюкозу в клетки, потому что они поменяли, образно говоря, входной замок на своей двери. Для этого типа характерна избыточная масса тела и он больше характерен для людей среднего возраста.

Диабет беременных развивается исключительно во время протекания беременности. А потом он чаще всего исчезает, но не исключены случаи, когда может развиться диабет второго типа.

Еще одна разновидность диабета появилась после перенесенной коронавирусной инфекции. На мой взгляд, это очень интересная научная проблема, но она требует серьезного исследования.

– Считается, что основной причиной диабета является избыток сахара в продуктах питания.

– Абсолютно правильно. Меня иногда поражает политика наших чиновников. Руководствуясь тем, что алкоголь и табачные изделия особо вредны для здоровья, они обложили их акцизным налогом, а вот на сахаросодержащие напитки, фаст-фуд, энергетики, употребление которых связано с риском развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии, – нет. Но если бы эти продукты обложили бы хоть каким-нибудь налогом (как в некоторых странах мира), то эти деньги, сняв дополнительную нагрузку с госбюджета, могли бы пойти на приобретение качественных лекарственных препаратов для тех, кто уже болен диабетом. А амбулаторное лекарственное обеспечение пациентов с диабетом, на секунду, обходится в 33 млрд тенге год!

Для азиатских стран и еще меньше для африканских ожирение менее характерно, но в Европе, в Северной и Южной Америке это достаточно большая проблема. Процент людей уже с ожирением, а не с избыточной массой тела, составляет как минимум 28-29%. Сегодня там борются с этим уже на уровне государства. В Бразилии недавно опубликован страновой отчет, согласно которому продукты, имеющие высокий гликемический индекс, будут становиться все дороже и дороже, и соответственно, население будет покупать их меньше из-за дороговизны.

Повсеместный уход от культа домашней еды также провоцирует диабет. Для всего мира характерно сейчас нездоровое питание. Мы уже практически не готовим дома, а если готовим, то это полуфабрикаты неизвестного происхождения, часто перекусываем на ходу, а гостей приглашаем не домой, а в кафе и рестораны, где зачастую используют те же полуфабрикаты и плюс далеко не безвредные усилители вкуса.

– Можно ли вылечиться от диабета оперативным путем?

– Это называется метаболическая хирургия, направленная на нормализацию системы метаболизма посредством желудочного шунтирования. История ее возникновения известна более 50 лет, подобные типы операций разрабатывались еще в Советском Союзе. В Казахстане есть своя школа метаболических хирургов во главе с известнейшим профессором Оралом Оспановым. Более того, сейчас стоит вопрос о том, что эти операции должны быть доступны по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи для пациентов с ожирением.

Так как они проводятся с учетом целевых показателей, то, грубо говоря, вопрос заключается в том, что нужно снизить у человека аппетит посредством уменьшения объема желудка, чтобы он быстрее насыщался, пища быстро покидала желудок и попадала в низлежащие отделы пищеварительного тракта. Это позволяет усилить чувствительность к собственному инсулину, появляется положительный эффект в виде повышения секреции собственного инсулина и снижения секреции глюкогона и т.д.

– Тогда почему у нас так много больных диабетом второго тира? Или такие операции делают только избранным?

– Массового применения метаболической хирургии пока не может быть, поскольку есть четкие показания и противопоказания. Ее назначают пациентам с индексом массы тела выше 35, то есть когда идет речь об ожирении второй и третьей степеней. Но у азиатов, как я сказал выше, ярко выраженного ожирения нет. Казахстанцы, как правило, находятся в зоне пограничной избыточной массы тела – в пределах 25-30%. Второй фактор: к проведению операции есть еще возрастные ограничения – от 30 до 60 лет. Кроме того – если «стаж» диабета второго типа у пациента свыше 10 лет и инсулинозависимость идет достаточно долго, иначе говоря – если резерва у поджелудочной железы нет, то тоже не возьмут на операцию. Поэтому сказать, что метаболическая хирургия — это панацея от сахарного диабета второго типа, мы пока не можем. Но определенный успех у этого направления по лечению сахарного диабета, безусловно, имеется.

– А в случаях, когда операция показана, то это полностью избавляет пациента от лекарственных препаратов и инъекций?

– Я наблюдал примерно за полусотней пациентов после таких операций. Да, действительно, идет значительное снижение употребления инсулина и других препаратов. Недавно, например, одна моя достаточно молодая пациенток с ранее избыточной массой тела оперировалась в Турции и теперь никаких препаратов не получает. С другой стороны, я видел пациентов, в организме которых есть положительные изменения и без эффекта от операции. Причины следует изучить отдельно.

– Людям с диабетом первого типа, надо полагать, такие операции противопоказаны?

– Да, так как там совсем другой механизм развития болезни: инсулин не вырабатывается совсем, поэтому идет классическая гормонозаместительная терапия. Но я хотел бы обнадежить и родителей, и самих ребят, болеющих диабетом первого типа. Сейчас в Японии на последней стадии испытаний находится имплантация бета-клеток поджелудочной железы, чтобы они работали в человеческом организме также, как и до болезни. Говоря проще – найден механизм выращивания бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Вот такая у нас хорошая новость для наших пациентов. На на последнюю стадию испытаний уйдет примерно еще 5-6 лет. Самая большая проблема заключается именно в самом механизме имплантации, хотя сами бета-клетки были выделены еще в 2012 году, их функциональная активность полностью была доказана японцами спустя пять лет, а казахстанским ученым Бахытжаном Алжанулы – в 2021 году.

Кроме того, сейчас активно развиваются различные электронные устройства для таких пациентов. Это так называемые инсулиновые помпы и недавно появившаяся «закрытая петля», это тоже помпа, которая практически самостоятельно может выполнять работу поджелудочной железы, в разрезе, конечно, введения инсулина.

– В очередной раз хотелось бы услышать о профилактике диабета.

– Первое – обязательно восстановить культ здоровой домашней еды и режим питания – завтрак, обед и ужин по расписанию. Меня часто спрашивают, можно ли есть после шести без риска развития ожирения. Можно во сколько угодно, самое главное – не ложиться спать на полный желудок. Если вы, допустим, в спальню вы отправляетесь в 11 вечера, то последний прием пищи должен быть примерно за 2-2,5 часа до этого. И нужно раз и навсегда четко понять для себя, что здоровая пища – это прежде всего натуральные фрукты и овощи, а не консерванты. Следует также избегать любого жирного мяса и чрезмерного употребления сливочного масла. Холестерин в Казахстане запредельно зашкален практически у всех. Помимо режима питания и качества еды, очень важным моментом является здоровое пищеварение, которое начинается с качества зубов. Если они плохо размельчают пищу, то она будет дольше перевариваться (заметьте, у большинства полных людей есть кариозные участки в зубах). То есть за здоровьем надо следить, начиная с зубов и заканчивая, извините, кишечником: стул должен быть ежедневным. Вот и все. Больше ничего нового я не скажу.

– Еще один вопрос: может ли стресс стать триггером для заболевания диабетом?

– Он является третьим после генетической предрасположенности и образа жизни очевидным фактором риска для развития этой болезни. К слову, осенью прошлого года я сам на фоне стресса отметил у себя стойкое повышение уровня сахара, которое купировал инсулинами в течение 1,5 месяцев, хотя генетической предрасположенности к нему не имел. Изменив образ жизни, мне удалось вернуть углеводный обмен в норму. Сейчас я регулирую его активными физическими нагрузками и сбалансированным питанием.